肛周脓肿是怎么形成的
http://濮阳中原肛肠病医院肛周脓肿是由肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称肛管直肠周围脓肿，亦称肛周脓肿、肛旁脓肿。本病较为常见，发病率高，起病急骤，疼痛剧烈，可发生于任何年龄组，但多见于青壮年。脓肿破溃或手术切开引流后自愈的可能性小，常形成肛瘘，并认为这是肛管直肠炎症的不同病理过程、不同时期的表现，脓肿是急性期，肛瘘是慢性期。
就诊科室
普外科、肛肠外科
是否医保
是
英文名称
perianorectal abscess
是否常见
是
是否遗传
否
并发疾病
肛瘘、脓毒血症
治疗周期
短期治疗
临床症状
肛周疼痛、红肿、硬结
好发人群
不注重肛门清洁的人、饮食不合理的人、有痔疮或者肛裂等其他肛周疾病者、长期便秘或腹泻者
常用药物
青霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素
常用检查
直肠指诊、超声检查、血常规
疾病分类
根据肛管直肠周围脓肿与肛提肌的关系，可以分为肛提肌以下脓肿和肛提肌以上脓肿。
肛提肌以下脓肿(低位脓肿)
包括肛周软组织或肛周皮下间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间脓肿等。
肛提肌以上脓肿(高位脓肿)
包括骨盆直肠窝脓肿、直肠后窝脓肿和少见的高位肌间脓肿等。
病因
肛周脓肿可由特异性和非特异性病因引起，非特异性的肛管直肠周围脓肿多由大肠埃希菌和厌氧菌混合感染引起。特异性肛管直肠周围脓肿临床较为少见，以结核杆菌感染为主。
主要病因
感染因素
临床中最为常见的感染就是肛管处肛腺(在肛门向上2~3厘米的距离，不均匀地分布着一些腺体，开口方向正好和排便方向是相反的，就是排便是向下而腺体的开口是向上的，所以在腹泻的时候就很容易造成粪便进入腺体内部)的感染，由于腹泻时粪便进入并积存于肛隐窝内后，引发了肛腺的感染，继而向肛管直肠周围的间隙感染，继而形成肛周脓肿。
损伤后造成感染
由于直肠内异物或干结粪便经过直肠造成的损伤或者外伤导致了感染向深部组织扩散，划伤的肠黏膜由于局部病原菌较多继发感染，继而形成了肛周脓肿。
其他
肛门周围的皮肤毛囊或者汗腺出现了感染，这种感染形成的脓肿可归类为非瘘管性脓肿，因为来源并非在肛管内部的腺体，所以不会形成肛瘘。
流行病学
肛周脓肿是常见病、多发病，它的发病与年龄及生活饮食习惯密切相关。婴幼儿发病率较高，随着年龄的增长逐渐减少，一直到20~40岁发病率明显高于其他年龄阶段。男性明显多于女性。
好发人群
不注重肛门清洁的人
肛门清洁如果没有做到位，很容易导致细菌感染，形成肛周脓肿。此外，肛周如果长期处于潮湿、受凉的状态，也很容易出现感染，从而引起肛周脓肿。
饮食不合理的人
长期食用大量的辛辣刺激、腌制、煎炸、油腻等食物，很容易出现腹泻或者便秘，而这两种因素是诱发肛周脓肿最主要的因素之一。
有痔疮或者肛裂等其他肛周疾病者
患有肛裂、痔、肛窦炎、肛周皮肤病等感染，没有及时治疗，容易形成肛门直肠周围间隙的感染、脓肿。
长期便秘或腹泻者
此类人群免疫力较低，对疾病的防御能力较差，肛周容易继发感染，更容易受到肛周脓肿等疾病的威胁。
诱发因素
肛门疾病
肛管或肛门损伤、肛裂时易引起感染，导致肛腺感染，引发肛周脓肿。
感染
结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病或艾滋病病毒感染，机体免疫力低下，容易引起感染出现肛周脓肿。
药物因素
长期服用激素类药物的患者，会导致机体自身免疫力下降，从而导致病原体的侵入，引发肛周脓肿。
饮食因素
好食辛辣食物及饮酒，辣及酒精等食物会刺激肛门肿胀，引起出血和疼痛，这会大大增加感染肛周脓肿的几率。
症状
肛周脓肿患者肛门局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织界限清楚，压之剧痛，可有波动感。大而深的脓肿，由于局部炎症反应和毒素吸收，可有明显的全身症状，如发热、头痛、白细胞计数增加等。
典型症状
局部表现
发病时，患者先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿、发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。
全身表现
随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战、高热等全身中毒症状。
并发症
肛瘘
肛周脓肿未及时治疗可形成肛瘘。肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道，内口开口于脓肿部位，外口开口于皮肤。
脓毒血症
如果肛周脓肿未经治疗，炎症感染持续性加重，可导致脓毒血症，最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加，严重者甚至会引起死亡。
坏死性筋膜炎
免疫力低下的患者可出现坏死性筋膜炎，主要表现为皮肤片状红肿、疼痛、血性水泡，奇臭的血性渗出液。
就医
如果患者发现肛门周围红、肿、热、痛，甚至出现脓肿，伴有波动感时，应该及时前往肛肠外科、普外科就诊，通过直肠指诊、超声检查、血常规等检查项目结合临床表现可以对本病作出诊断，但要与其他有肛门周围肿块的疾病相鉴别。
就医指征
出现排便时疼痛、肛周压痛等症状，需要在医生的指导下进一步检查。
出现肛周持续性跳动性疼痛，触摸时有肿块并有波动感等症状，高度怀疑肛周脓肿时，应及时就医。
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