如何辨认脱肛
直肠膨出是出口阻塞导致便秘，也是梗阻性便秘的一种特殊类型。主要多见于经顺产的女性，因胎儿经阴道分娩，对阴道后壁的压迫和扩张作用可导致直肠阴道隔松弛，使直肠阴道隔变得薄弱，使排便时直肠突入阴道穹隆，短期内有时可表现正常，长期可导致排便困难和便秘等症状。如症状较轻可通过饮食及排便习惯的改善可治愈，如需从阴道内辅助排便则需行手术治疗。经治疗后治愈率较高，后期通过改变饮食及排便习惯一般不易复发。
就诊科室
肛肠外科、妇科
是否医保
否
英文名称
rectocele
疾病别称
阴道后壁膨出
是否常见
否
是否遗传
否
并发疾病
痔疮、肛裂、会阴下降
治疗周期
2～5个月
临床症状
排便困难、肛门阻塞感、频繁便意
好发人群
经产妇、绝经期女性、慢性便秘患者
常用药物
马应龙痔疮膏、乳果糖
常用检查
肛门指诊、阴道指诊、排粪造影检查
疾病分类
根据位置分为
高位
由于阴道上1/3和子宫骶骨韧带的拉长造成，其缺损部位离肛缘约8cm，且通常与生殖器官完全脱垂和阴道后疝有关。
中位
最常见的类型，其薄弱区呈圆形或卵圆形，多位于肛提肌上3~5cm处，也可延至近端7~8cm，这类直肠前突是由于直肠阴道间隔松弛及随着年龄增大，经产，不良的排便习惯和腹腔压力增高出现渐进的直肠前壁松弛而造成。
低位
多因分娩时会阴撕裂所致，常伴肛提肌，球海绵体肌撕裂。
根据深度分为
轻度
排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形，如果推移距离为6~15mm则为轻度。
中度
排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形，如果推移距离为16~30mm则为中度。
重度
排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形，如果推移距离为>31mm则为重度。
病因
直肠膨出多见于因慢性便秘导致腹内压长期增高的女性、及曾经阴道分娩的中老年妇女、排便习惯不良者及老年女性会阴松弛等。可因咳嗽、腹部撞击、或长时间没有排便等因素使排便时腹部压力增加从而诱发本病加重。
主要病因
分娩
胎儿经阴道分娩，对阴道后壁的压迫和扩张作用可导致直肠阴道隔松弛，使直肠阴道隔变得薄弱，但组织薄弱的程度与阴道分娩的次数关系不大，而与胎儿的大小、产程、会阴撕裂、外阴切开术及产妇特有的会阴组织类型有关。
年龄
绝经期由于雌激素分泌减少，全身弹性纤维减少，直肠阴道隔易松弛，则直肠前突的程度就会逐渐增加。
长期用力排粪
蔬菜、水果进食少，饮水量少，喜食肥甘厚腻、辛辣刺激食物，进食纤维素少，长期因为事情在有便意时忽视便意，导致粪便干硬，排出困难，久而久之形成慢性便秘，长期排便用力，对直肠前壁及阴道后壁产生重压。随着年龄增加，直肠及会阴组织承受长期连续的创伤和高压作用，易发展为直肠前突。
先天发育不良
当患者直肠前壁肌层先天存在薄弱，后天遭遇长期腹压增加或直肠压力改变等，则容易出现直肠膨出。
流行病学
本病无特定人群，经产妇多见，发病率0.005%~0.009%。
好发人群
经产妇
因经阴道分娩导致肠阴道隔变得薄弱，属于高发人群。
绝经期女性
由于雌激素分泌减少，全身弹性纤维减少，直肠阴道隔易松弛，发病率也相对较高。
慢性便秘患者
长期便秘导致盆底肌组织支持功能减弱和直肠阴道压力梯度改变，导致或引起原有直肠膨出加重。
诱发因素
咳嗽
导致腹压突然增高，使排便时直肠内压力增高导致直肠前突。
腹部撞击
导致腹腔压力突然增高所致。
症状
直肠膨出患者常表现为排便困难、肛门阻塞感、频繁便意，部分患者可存在会阴部坠胀感、腹胀、盆腔疼痛。本病治疗不及时可合并出现痔疮、肛裂、会阴下降、直肠黏膜脱垂。
典型症状
排便困难
因直肠前突进入阴道穹隆，导致排便时不顺，需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。
肛门阻塞感
因粪便部分不易排出，留存于突入阴道穹隆的部分直肠内，感觉肛门处有阻隔感。
频繁便意
因粪便不能完全排尽，从而诱发频繁便意。
其他症状
部分严重患者可出现会阴部坠胀感、腹胀以及盆腔疼痛。
并发症
肛裂
因长期排便困难，大便干结，利用手法助排便可对肛门前壁造成反复创伤而致肛裂，出现便血、疼痛等症状。
痔疮
因排便困难，腹压增大，肛周静脉丛压力增加，导致痔疮形成，出现鲜血便，疼痛不明显。
会阴下降
因直肠部分向阴道穹隆膨出，使原本薄弱的盆底肌表现更加明显，因此在静息状态下比正常女性会阴有下降，当用力排便时会更加明显。
直肠黏膜脱垂
因长期排便困难，肠腔压力增大，黏膜可能会突出肛周外，出现黏膜脱垂。
肛周炎
因长期大便排不尽，自觉肛周瘙痒、潮湿，长时间可导致肛周黏膜皮肤发炎、溃烂。
鉴别诊断
阴道后疝
是指阴道和直肠间的腹膜疝囊，其内容物包括小肠、肠系膜、网膜等，病人多有盆腔的沉重感和下坠感，特别是在站立时，这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致。鉴别方法为当病人站立且有下坠感时，应用肛门指诊及阴道指诊，双指诊手法同时作直肠和阴道检查，若觉拇指和示指间有饱满感，表明有阴道后疝，若仅仅拇指有饱满感，而食指处空虚则表明为直肠膨出。
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