得了痔疮你对症下药了吗？
痔是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等临床表现。痔的中文含义为肛门、肛管及直肠下端的突起。
就诊科室
肛肠外科、普通外科
是否医保
是
英文名称
hemorrhoids
疾病别称
痔疮、痔病
是否常见
是
是否遗传
存在遗传相关性
并发疾病
便秘、肛周湿疹
治疗周期
短期治疗
临床症状
便血、肛门肿物脱出、肛门肿痛、异物感
好发人群
久坐者、嗜辛辣者、饮酒者
常用药物
痔疮膏、痔疮栓、地奥司明、金黄膏
常用检查
肛门镜、体征检查、直肠指诊
疾病分类
临床上按痔的发生部位的不同，将痔分为内痔、外痔及混合痔三种。
内痔
临床上最为多见，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。
外痔
齿状线下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤的覆盖。按性质将外痔分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔四种类型，其中以血栓性外痔最常见。
混合痔
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。内痔发展到第Ⅲ期以上时多形成混合痔，混合痔按发病数目分为单发性、多发性和环状混合痔，混合痔逐步加重，绕肛门一周而融合在一起，呈梅花状，称环状混合痔。
病因
痔发生的确切病因目前尚不清楚，但主要与遗传、饮食生活习惯、便秘、饮酒、久坐、久蹲、怀孕以及一些疾病因素有关，主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
主要病因
体位因素
痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。
解剖因素
肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。
感染因素
痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆性增加、变薄，使局部静脉曲张。
排便因素
粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大压力，使血管受压、排便次数过多或时间太长、腹压增加，使肛门直肠静脉回流障碍。
饮食因素
过度饮酒，食辛辣、刺激性食物，可使直肠下部及肛垫充血、水肿、出血。
遗传因素
痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有痔，子女发病率明显高于普通人群。
职业因素
久蹲、久坐等职业，如司机、电焊工等发病率较高。
其他因素
妇女妊娠、分娩时腹压增加，直接影响肛门、直肠静脉血液回流，使静脉曲张，是女性痔发生和加重的重要因素。
流行病学
痔在国内外的发病率均高，任何年龄都可发病，男性略多于女性，并随年龄的增长发病率增高。
好发人群
经常站立或坐着工作的人群
如售货员、站岗警卫、办公室人员，因为直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣，经常站立或坐着工作时静脉回流困难，造成血液淤滞，易致静脉扩张。
各种导致腹腔内压力增高的人群
经常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔内巨大肿瘤等造成腹压增高，阻碍了直肠静脉血液的回流，易发生痔。
患有直肠和肛管的慢性炎症的人群
炎症使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍和静脉扩张，形成痔。
患有门静脉高压的人群
肝硬化导致门静脉高压，影响上下痔静脉血液的回流。
症状
痔主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点，内痔主要为便血及脱出。外痔主要为肿痛、瘙痒、异物感等，而混合痔兼有内痔和外痔的临床表现。
典型症状
内痔
便血
· 内痔以出血色鲜红为其特点，便血是内痔最早出现的症状，也是患者就医的原因。
· Ⅰ期内痔最早的症状是便血，但出血较少；Ⅱ期内痔便血最为常见；Ⅲ期内痔便血少有发生。
· 便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。
脱出
脱出常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔，Ⅱ期内痔排便时痔核脱出，便后能自行回纳。Ⅲ期内痔经常脱出，脱出后不能自行回纳，必须手托复位，或者侧卧片刻、热水坐浴后用手帮助回纳。有的患者内痔脱出后回纳困难，痔核水肿增大，形成内痔脱垂嵌顿，造成功能障碍，严重者脱垂的内痔可能出现嵌顿、绞窄、坏死。
疼痛
Ⅰ期内痔一般无疼痛感觉，或仅有肛内不适。Ⅱ期内痔因软组织慢性无菌炎灶区，产生的化学介质组织胺、5‐羟色胺、激肽类和前列腺素等有较强的致痛作用，因此该期疼痛较常见，疼痛程度不一。临床多表现为肛内不适或肛门内坠胀、便意频。若内痔脱垂嵌顿形成，肛门可有火灼样剧烈疼痛。因为疼痛刺激，肛门括约肌发生痉挛，可反射性的引起排尿困难，导致功能障碍。
黏液外溢和瘙痒
黏液外溢和瘙痒常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。因Ⅱ、Ⅲ期内痔血管壁通透性增高、血管内流体静压升高和组织渗透压升高，可促进液体从血管内渗出。再者痔脱出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均导致了渗出液增多，溢出肛门外，致肛门潮湿并浸渍刺激肛周皮肤，而发生瘙痒和湿疹。尤其是Ⅲ期内痔脱出后渗出液更多，污染内裤，给患者带来忧虑和麻烦。
外痔
血栓性外痔
患者自述肛门旁有一肿块，肛门不适、坠胀、疼痛，活动或排粪时疼痛加剧。
炎性外痔
患者自述肛门坠胀灼痛，或伴有潮湿、瘙痒、活动受限，排粪时肛门疼痛加剧。
结缔组织外痔
结缔组织外痔小者多无自觉症状，较大的常有异物感。排粪后肛门擦不干净，常有分泌物和粪便刺激肛门皮肤，导致瘙痒并污染内裤。
静脉曲张性外痔
初期肛门有坠胀不适或异物感，平时肛门缘肿物显露不明显，只有在排粪时肛门皮下肿物明显隆起胀大。中期即内源性化学介质释放出血管外，参与炎性反应时期，这时肛门坠胀加重，并伴有疼痛，肛门缘周围部分皮下肿物，在下蹲或排粪时显露明显。后期肛门周围脱出肿物，触之柔软、不疼。
混合痔
混合痔兼有内痔和外痔的临床表现，还可出现痔嵌顿或者绞窄。
并发症
肛周湿疹
反复溢液造成肛门潮湿所致。
便秘
因出血而人为的控制排便，造成习惯性便秘。
就医
痔的治疗是以控制症状为主，没有症状的痔不需要治疗。所以当痔出现便血症状时，应及时就医，明确便血原因。通过下蹲检查、窥镜检查、指诊检查，来进一步了解病情。
就医指征
有便血症状应及时就医。
便血量大，造成患者贫血时立刻就医。
急性嵌顿或绞窄应立刻就医。
就诊科室
患者优先考虑去肛肠科就诊。
没有肛肠科专科门诊时，应去结直肠肛门病科或者普外科就诊。
医生询问病情
患病时间、病程？
主要症状？(便血、瘙痒)
排便习惯及粪便形状如何？是否伴有黏液便？
职业及家族史？
是否经过治疗？
需要做的检查
下蹲检查
嘱患者下蹲用力增加腹压，Ⅱ、Ⅲ期内痔常脱出肛外，可见黏膜纤维化，表面有黏液性分泌物或见有出血点。
窥镜检查
肛门镜下可见齿线上黏膜区有结节突起，呈紫暗色或草莓状肿物。
指诊检查
可触及柔软、突起、表面光滑、无压痛的黏膜结节，多位于截石位3、7、11 点。
诊断标准
根据典型的病史，结合肛门视诊、肛周触诊、肛门指检及肛门镜检查即可诊断。
视诊及触诊可见肛缘皮赘松弛，呈单个或多个突起，且柔软、无触痛。
发生炎症时皮赘红肿、发亮，触痛较甚。发生血栓形成时皮下可触及圆形质硬肿块，可移动，触痛明显。
肛门镜检查可见齿线上方有暗红色结节向肛门镜内突出，通常位于右前、右后和左正中处，边界清晰，黏膜表面可有充血、糜烂。
蹲位检查可以更清楚的观察到痔核的部位、大小、数目和出血点。伴发痔嵌顿时内痔及肛缘皮肤高度肿胀，黏膜和皮下可见广泛血栓形成，黏膜表面可见坏死、脓苔和溃疡。
鉴别诊断
直肠息肉
多见于儿童，以便血为主，还可有脱出肛外，多有蒂、质坚实，以单个为主，一般位于齿线上3~5cm处直肠壶腹部，呈肉红色球形。诊断主要依靠直肠指诊和肠镜检查，如发现直肠息肉，即可鉴别。
肛乳头肥大
位于齿线上，质略硬，表面黄白色，不出血，轻触痛，呈三角形，常与内痔并存。而痔会出现鲜红色血，可以此鉴别。
直肠黏膜脱垂
多见于老年人及儿童，脱出的黏膜松弛而重叠，其表面光滑，很少有出血，分泌黏液多。痔会出现鲜红色血，可以此鉴别。
直肠癌
发病年龄多在40岁以上，便脓血，有特殊臭味，与大便相夹，早期也可仅便鲜血。有便频、便秘、肛门下坠及疼痛，低位可于指诊时触及表面菜花状的肿物，不活动、质硬、表面脆，且触之易出血。高位则需肠镜检查，病理组织学检查可确诊，其中脓便血即可鉴别。
肛裂
出现便鲜血，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点肛管裂口。疼痛呈周期性，且能发现裂口，即可鉴别。
直肠血管瘤
以出血为主征，量多，伴黑紫块。其中黑紫色块状物即可鉴别。
良性肿瘤
如脂肪瘤、纤维瘤，位于肛门缘，多为单发，无疼痛，质坚硬或柔软。而痔会有瘙痒感，可以此鉴别。
溃疡性直肠炎
以脓血黏液便为主，便次增多，伴左下腹隐痛或肛门下坠、里急后重感，肠镜下见直肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，通过疼痛部位和性质即可鉴别。
治疗
症状性痔的保守治疗包括饮食和生活调节，各种药物和栓剂、霜剂、硬化剂注射，以及铜离子疗法、双极电凝等非手术治疗、手术治疗等。
治疗周期
痔的不同治疗方法治疗周期不同，总体治疗周期约为1~4周。
一般治疗
进行饮食和生活的调节，有益于防止痔症状的复发。最终的目的是要维持大便的软化，避免排便努挣，包括食用高纤维饮食，或服用补充纤维素类药物，如甲基纤维素、聚卡波非等，可以调节粪便的硬度。
除了增加高纤维饮食外，还要增加水的摄入量，以软化粪便，减少便秘的发生。
改变如厕的不良习惯，如长时间蹲厕或阅读，减少排便努挣和腹压。
药物治疗
使用药物治疗痔疮主要是对症治疗，如止血、止痛以及对痔体的改善。
